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免疫检查点抑制剂在肺癌中的应用

简介:苏春霞,上海市肺科医院肿瘤科副主任,内科教研室副主任,副主任医师,副教授,博士研究生导师,上海市抗癌协会青年理事会副理事长,肺癌分子靶向和免疫治疗专委会秘书长。中国抗癌协会肿瘤药物研究专委会第一届委员,中国医促会胸部肿瘤分会委员,同济大学医护青年联谊会理事。2016年上海市杰出青年医师获得者,2015上海市委纪委青年五四奖章获得者,2015上海科协晨光计划资助。

3 肿瘤免疫治疗的疗效特征与安全性

PD-1单抗显著提高生存率

与传统的化疗相比,PD-1单抗首先在二线治疗当中,把生存率从传统化疗的5%提高到16%,也就是5年生存率整体提高了3倍左右,在一线的联合治疗方面,对比传统的双药化疗,我们在传统化疗的基础上增加了免疫治疗,使得1年的生存率整体提高了40%,所以说这样对于晚期肺癌患者真的是一个极大的福音。


免疫治疗的两大特征

肿瘤的免疫治疗,尤其是免疫检查点抑制剂,主要是激活了人体的免疫系统,使得T细胞持续发挥识别肿瘤、清除肿瘤的作用,所以说,从作用机制而言,它的作用显示出比较持久的特征。这是它的第一个特征。而对于传统化疗来讲,基本上两年的生存率或者是疗效基本为零。肿瘤免疫治疗的第二个特征,就是它可能存在假性进展。因为在PD-1抑制剂发挥作用的时候,人体的T细胞可能会聚集在肿瘤中心,使得肿瘤会在影像上表现出迅速增大的假象。如果此时患者体感非常好,没有特别的不适的主诉,而且既往存在的症状得以进一步的改善,就是假性进展。如果发生假性进展,在持续进行PD-1单抗的治疗以后,病灶会缩小。


免疫抑制剂耐受性好,但要做好不良反应管理

与化疗相比,整体来说,PD-1单抗的耐受性是比较好的。如果化疗的(严重)副反应发生率在50%以上,免疫检查点抑制剂PD-1(单抗)的(严重)副反应保持在10%以下。但是对于免疫治疗相关的不良事件来讲,我们需要关注的是早期进行识别和互动报告,在更早的时间进行副反应的管理。因为我们知道,免疫治疗相关的一些不良反应从头到脚都可以发生,但是有个很大的特点——及时进行干预治疗,大多数都可逆转。只有知道这些毒副反应,及时跟医生进行沟通,才能及时进行合理的管理,从而使免疫检查点抑制剂的治疗价值最优化。


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