No.687

胃癌不同分期的治疗建议

简介:徐建明,博士生导师,主任医师,教授,消化肿瘤内科主任,第八届中国医师奖获得者、全军肿瘤专业委员会副主任委员、中国生物医学工程协会肿瘤分子靶向药物治疗专业委员会副主任委员;中国临床肿瘤学会胃肠胰腺神经内分泌癌专业委员会主任委员;中国老年肿瘤专业委员会常委、中国临床肿瘤学会执行委员。

2 晚期胃癌的化疗与靶向治疗

1、晚期胃癌的一、二线药物治疗现状

晚期胃癌的化疗现在国际上用的比较多的可能就是以铂类为基础,或者以紫杉类为基础的方案。在一线治疗上更多的是以铂类为基础方案,两药或者三药联合治疗。它的疗效一般来说大概是30%到40%。如果是转移了病人接受一线治疗的中位生存期在欧美国家大概是十个多月。在日本、韩国中国可能接近一年的时间。二线治疗的治疗方案,全世界没有定论,但是亚洲国家更多会选择紫杉醇单药或者伊立替康单药。二线治疗的有效率一般来说不会超过15%。那么它的中位的生存期比一线就明显会更短,这是目前的现状。

2、目前用于胃癌的靶向治疗药物数量有限

现在世界上批准的靶向药物只有几个,第一个是用于HER-2阳性患者的曲妥珠单抗一般来说会跟化疗联合用到一线治疗上。跟单纯化疗比,患者的中位生存期会延长2.7个月左右。在二线治疗上,现在国际上出来了一个就是这个靶向VEGF的 单抗,叫做雷莫芦单抗。这个单抗在二线治疗上是单药或紫杉类联合使用其它的一线和二线治疗上,现在国际上没有使用更多的靶向药。

3、靶向药物多与化疗药联用,毒副反应需小心

目前晚期一二线治疗使用的化疗药物,最大的问题就是毒性比较大。目前批准用于胃癌治疗的靶向药物中,曲妥珠单抗相对来说毒性不是那么大,但要跟化疗药物一起用效果会更好。曲妥珠本身存在心脏毒性所以如果是对心脏毒性比较大的化疗药,一般不提倡曲妥珠联用。此外,如果病人本身心脏功能不是很好,我们也不提倡使用另一种靶向药物就是抗血管生成的雷莫芦单抗,药单药使用的效果也非常有限,所以往往会与化疗联合用到二线治疗上。但是它存在高血压、蛋白尿、出血穿孔、伤口延迟愈合等风险。


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