No.687

胃癌不同分期的治疗建议

简介:徐建明,博士生导师,主任医师,教授,消化肿瘤内科主任,第八届中国医师奖获得者、全军肿瘤专业委员会副主任委员、中国生物医学工程协会肿瘤分子靶向药物治疗专业委员会副主任委员;中国临床肿瘤学会胃肠胰腺神经内分泌癌专业委员会主任委员;中国老年肿瘤专业委员会常委、中国临床肿瘤学会执行委员。

3 免疫治疗,未来的一线之选

1、免疫治疗药物用于胃癌,疗效肯定

胃癌是一抑制性非常强的肿瘤实际上多数肿瘤都是这样的肿瘤所处的肿瘤微环境里处于一种免疫抑制状态。这种环境下非常有利于肿瘤生长,而不利于我们身体里杀伤肿瘤的细胞来攻击肿瘤。肿瘤细胞本身,或者它周围环境里的细胞,会表达出使肿瘤的环境处于非常抑制状态的蛋白。在这种情况下,国外研究出抗PD-1、PD-L1,甚至CTLA-4这样的单抗。它的机理就是封闭这些蛋白的表达,使它达不到抑制免疫的作用。所以免疫治疗的这一类单抗,现在看来在包括胃癌在内的实体肿瘤和血液肿瘤里面,可以看到一个比较好的效果。

2、未来,免疫制剂有望用于胃癌的一线治疗

现在国际上批准用胃癌治疗的免疫治疗单抗就是PD-1单抗,有纳武利尤单抗(Nivolumab)帕博利珠单抗(Pembrolizumab,现在已经批准用在胃癌的三线治疗上了。国外的两个重要研究都证明单药使用纳武利尤单抗和帕博利珠单抗有效率能到百分之十几,而且中位缓解期远远超过以往化疗的中位缓解期,而且病人的生存期也明显延长。对微卫星不稳定性的患者,这药应该可以提到一线上去使用,因为它的有效率非常高。所以未来在胃癌的一线治疗上,可能最好的治疗方案就是化疗联合PD-1单抗或者PD-L1单抗。


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