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肺癌的诊疗常识与全身综合治疗

简介:段建春,女,副主任医师,2004年获得华西医科大学(现四川大学华西临床医学院)硕士学位,2011年获得北京大学医学部肿瘤学博士学位。2012年晋升为副主任医师,为科室研究团队的青年骨干,同时协助辅导硕士、博士研究生数名,具有良好的临床及科研素质。擅长肺癌的化疗、分子靶向治疗及生物治疗,对生物标志物指导下的肺癌个体化治疗有深入研究,熟练掌握肺癌的最新国际诊疗规范,参加10余项国际、国内多中心临床研究。对于肺癌转化性研究、基于基因检测的肺癌个体化治疗有深入研究。在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗及个体化治疗上有丰富经验,擅长支气管镜下的诊治技术。

2 肺癌的相关检查与分型、分期

肺癌需要进行这些检查

对于影像学检查,我们要求患者比较全面的分期检查。单独的X线胸片能够提供的诊治信息太少了。我们一般会建议病人进行胸部的增强CT头颅核磁超声检查以及全身骨扫描。实际上现在还有更加精准更加完善的PET/CT,可以通过由氟-18标记的葡萄糖吸收情况,来发现体内有可能会出现肿瘤的部位来进行全面的分期检查。PET/CT对身体部分脏器诊断的敏感性和特异性都比较高但对中枢神经系统转移的特异性和敏感性不够好。如果病人真的有比较小的一些脑转移灶,需要同时进行头颅核磁的检查。


肺癌的病理学分析与分型

根据镜下的肿瘤细胞形态学特点,我们主要把肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。小细胞肺癌相对来说是恶性程度更高的一组疾病,大概占到肺癌总发病率的15%。非小细胞肺癌占到总发病率的85%,相对来说更为常见。对于非小细胞肺癌,还需要进行精准的分析根据肿瘤细胞的特点,以及有没有形成一些角化珠,或特异的线管形态等,我们可以把它分为腺癌大细胞癌以及其他一些类型。对于有基因突变的病人,主要还是集中于肺腺癌的人群。对于东亚人群来讲,EGFR突变大概占肺腺癌人群的50%左右,其次是ALK融合基因改变和ROS-1融合基因改变。


非小细胞的分期及治疗选择

根据肿瘤所累及的范围主要是根据肿瘤的大小是否存在淋巴结转移,以及有没有远处脏器的转移来进行分期,非小细胞肺癌主要分为I至IV早期的病人,就是I至IIIa期的病人,如果具备手术的机会,首选推荐手术治疗。但实际上,我们也需要根据患者各种情况来决定他是否需要进行一些新辅助的治疗,以及做完手术以后是否需要进行辅助化疗或辅助放疗以及其它一些治疗。而对于IV期的病人,我们主要的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗。


小细胞肺癌可分为局限期和广泛期

小细胞肺癌也可以根据肿瘤的大小淋巴结是否转移,以及有无远处转移,来进行TNM分期但实际上,小细胞肺癌的恶性程度是非常高的,所以非常容易出现一个局部的大肿物,可能就没有再进行手术的机会。因此,根据美国的退伍军人分期可以把它分为局限期和广泛期,如果病变局限于一侧的胸腔,而且能够被纳入同一个放射治疗范围之内的话,就称为局限期,否则就是广泛期。不同的分期下,我们对病人后续的指导原则是有一定的差别的。


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