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牙周病序列治疗—牙齿到底该不该拔?

发表者:庄龙飞 人已读

很多牙周病患者就诊时,多数牙齿已松动,拔还是不拔,这个几乎牙周序列治疗一开始就要做的决定,就成了让很多患者纠结的问题。上海汇尚口腔门诊部种植科庄龙飞

而要解答这个问题,则必须先要回到牙周病的诊断上。国内教育中,是以牙齿的松动度为标准,但我在香港学习期间,这一理念却几乎被完全推翻了。

香港求学期间,每周的专题讲座让我印象颇为深刻,各系的大咖教授轮番授课。有一次牙周系主任Prof. Corbet教授讲课后,我的导师Lang教授在提问中也再次强调牙周病的诊断不能单纯依靠X线片作为影像学来诊断牙周病,还必须包括牙周记录大表(Periodontal Chart)。牙周大表是由医生利用牙周探针对每颗牙齿的六个位点进行探诊获得并记录而成。

image.png

下图就是一张上颌牙齿的牙周大表。看起来有很多数字,特别复杂,最重要的信息是“Probing Depth”这一行,数字有红色的也有黑色的,从4开始的数字都用红色标记,是异常的表现,也就是有牙周袋形成了,数字越大,牙周袋越深,牙周炎症就越重,结合X片,牙周医生综合判断牙齿的保留价值。

结合每颗牙的牙体和牙周情况,对牙齿进行分类:1. Good 状态良好,即无需复杂处理即有良好预后;2. Doubtful 有疑问的,即该牙齿需要接受一定的治疗方能保留;3. Irrational to treat 即无法保留或者即使进行很复杂的治疗仍然无法获得很好疗效的牙齿。

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牙周综合序列治疗的步骤:

1. Systemic phase 全身干预阶段;包括全身系统性疾病(如糖尿病等)、吸烟情况、用药情况。

2Hygienic phase 口腔卫生阶段;口腔卫生指导;拔除无法保留的牙齿;洗牙和龈下深部刮治;龋齿充填。

3. Corrective phase 修复阶段;牙周手术(若需要);缺牙修复(包括种植牙)

4. Maintenance phase 维护阶段;根据牙周再评估情况和牙周的风险评估确定个性化的复诊频率

诊断无法保留的牙齿以这几种情况为标准:

1. 牙周方面

反复的牙周脓肿;牙周-牙髓联合病变;附着丧失(牙床萎缩)达到牙根尖

2. 牙体方面

牙根纵裂;牙根中部的斜裂;龋齿已经发展到牙髓腔

3. 牙髓方面

牙根部的大范围的根尖病变(直径超过6mm)

4. 功能性

无功能的智齿(近根牙),有牙周炎/龋坏的智齿

如果已经符合了上述的情况,那么牙齿已无保留价值了。

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发表于:2019-07-22 15:51

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