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赖红昌

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媒体报道

大众医学:那些年,被“神化”的种植牙

发表者:赖红昌 人已读

  现代口腔种植技术诞生于上世纪六十年代,被誉为口腔医学领域里程碑式的变革,是人类对抗疾病与衰老的又一重大突破。几十年间,在大量学者与临床医师的共同努力下,口腔种植技术不断发展,给牙列缺损(失)的治疗带来了翻天覆地的变化。从最早单纯对咀嚼功能恢复的渴望到现在实现兼具功能与美学的重建,从原本漫长复杂的治疗过程到目前相对快捷舒适的就诊体验,现代口腔种植技术正以看得见的速度迅速发展。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔种植科赖红昌

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  在我国,口腔种植技术起步相对较晚,远远落后于西方发达国家。但是,随着国民生活水平的日益提高,口腔种植在我国许多地区从无到有,快速发展,取得了令人瞩目的成绩,同时也暴露了许多问题:1.国内开展口腔种植的医师多是通过继续教育了解和接受相关专业知识,吸收了大量片段式的信息,缺乏对专业知识系统的学习,认识上难免存在偏差;2.卫生管理部门对种植技术的推广缺乏健康有效的控制与指导;3.在相对丰厚经济效益的推动下,许多商家对口腔种植的宣传也存在过度夸大的现象。口腔种植技术就这样一步一步被推上了“神坛”,患者过高的治疗期望给临床医师的治疗埋下了极大的祸根;片面甚至错误的信息也使得许多临床医师在治疗方案的制定与实施上“铤而走险”,严重影响了治疗的效果与转归。近年来,因接受口腔种植治疗而发生的医疗纠纷时有报道,人们对种植牙又爱又怕,淹没在大量的广告信息中,无从选择。

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  事实上,口腔种植技术是一种常规的牙列缺损(失)的修复手段,是众多缺牙修复治疗方案中的选择之一。与传统的修复方式相比,其具有一定优势,同时也存在一些问题。没有哪种治疗方案一定优于其他备选,最适合患者具体情况的才是最好的。为了帮助大家更加理性的看待这个问题,我们专程来理一理这些年那些“过度神化的种植牙”。

  1.“即拔即种效果好”这种说法太片面

  口腔种植技术是在天然牙无法继续行使功能而拔除后,通过将种植体植入颌骨内替代天然牙根,进而实现咀嚼功能的重建。而根据种植时机的选择不同,又可分为即刻种植(拔牙同期植入种植体)、早期种植(拔牙后4-8周植入种植体) 和 延期种植(拔牙3月后植入种植体)。其中,延期种植是目前应用最多、最安全可靠的种植方案;而即刻种植和早期种植则是为了尽可能缩短患者的治疗过程而探索的治疗方案,其要求非常严格的种植选择适应症 (仅有极少数的一些情况适合开展即刻种植)。并且,由于天然牙根形态多大于种植体尺寸,且牙根拔除后牙槽骨必将发生生理性吸收,进而导致牙龈软组织的退缩,这一改建程度难以预测,从而在很大程度上增加了种植治疗的美学风险。因而即刻种植和早期种植多需要开展同期植骨手术来弥补这一缺陷,植骨手术多伴有明显的术后排异反应。这在一定程度上增加了种植手术的不确定性、风险性,加重了手术的术后反应,同时还造成一定的经济负担。

  2.“马上有牙能吃饭”徒增风险自己担

  当种植体(人工牙根)植入颌骨后,包绕种植体周围的骨组织将发生一系列的骨改建与骨再生过程,最终在植入3月后实现颌骨骨组织与种植体之间直接而紧密的结合--骨结合。良好的骨结合状态是保证种植体长期健康行使功能的关键,而在骨结合发生发展过程中(植入后3月内),不当的力学刺激将造成不可挽回的损害,最终导致种植治疗的失败。由此可见,种植术后即刻完成牙冠修复行使咀嚼功能将极大的增加口腔种植治疗的风险,甚至导致口腔种植治疗的早期失败。事实上,对于即刻负载研究由来已久,国内外大量学者、医师开展了深入而广泛的探讨,目前即刻负载技术仅用于全口无牙颌多颗种植体植入后的一体化全颌义齿修复,因为这样的治疗方法最大限度地实现咬合力的有效分散,降低负载后的临床治疗风险。即便如此,临床医师在采用即刻负载方案的同时仍然非常谨慎,以求尽可能的降低负载风险。

  3.“植骨解决大不足”夸下海口难自圆

  在临床诊疗过程中,许多朋友由于患区骨组织条件不理想而不得不放弃口腔种植治疗。朋友们询问最多的是“医生,我听说可以通过植骨来解决这些问题?”每当此时,我都要停下手上的工作来细心讲解一番。所谓植骨手术,顾明思意就是指当骨量不足时,通过在手术区域植入骨材料(包括人工骨粉、自体骨组织等)以求恢复足够的骨量,进而保证口腔种植手术的顺利进行。然而,由于手术区域骨组织吸收和排异反应的共同作用,移植的骨材料在种植术区最终能够实现多少骨量的恢复尚存在较大的不确定性,许多患者接受植骨手术后,最终的成骨效果也并不理想。并不是所有骨量不足都能够通过植骨手术来加以实现, 也并不是所有的牙列缺损都要选择口腔种植来进行修复,只有综合考虑自身情况,选择最适合的治疗方案才是最理想的做法。

  4. “四颗植体修全口”其实选择太极端

  目前,许多商家都在推荐“All-on-4”种植治疗技术,称其为无牙颌患者的首选。事实上,“All-on-4”是专门针对骨量严重不足的无牙颌情况设计的,适用于无牙颌且全口牙槽骨吸收严重的情况,其上部修复体采用一体式设计,可固定或活动修复。通过仅用4颗种植体支持即刻负载的无牙颌修复体,其中两个垂直的前牙种植体和两个倾斜的后牙种植体,全部种植体均植入在颌骨前部骨质好的位置,以避开相关解剖结构,减少悬臂梁长度,增大种植体与颌骨的接触面积。部分患者可以实现当日拔牙,当日种植,当日负载。在欧美国家,这种设计的初衷是为了帮助全口无牙且骨量严重不足患者克服饮食困难,同时通过仅用4枚植体以求最大限度的降低患者的经济负担。

  但是,这种修复方式仍然存在许多缺陷:1. 由于上颌骨质条件及开口度等原因,成功率不如下颌; 2. 固定修复对口腔卫生清洁及口腔卫生维护要求较高,种植体周围炎发病几率显著增加; 3. 机械并发症比较常见,如义齿折断、松动等; 4. 在我国,该治疗方案费用较高,反而增加了患者的经济负担。

  由此不难看出,“All-on-4”是在骨量严重不足的无牙颌病情条件下的一种“委曲求全”,其仍然存在许多问题。在骨量条件允许的前提下,传统分段桥式的口腔种植固定修复仍然具有比较明显的优势。

  5. “种植牙齿永留传“报喜藏忧埋祸根

  口腔种植技术是口腔诊疗业务中花费相对较高的治疗手段。大多数的患者朋友关心最多的仍然是种植牙的使用寿命。关于这个问题,多数广告宣传给出的答案是“恒久远”,而大部分务实的临床医生给出的答案是“十年成功率大于90%”。按照这样的统计结果,十年后会有将近十分之一的种植牙发生失败脱落,这一数据并不值得骄傲。事实上,对于种植牙的使用寿命并没有标准答案。种植牙是人类的 “第三副牙齿”,其与我们的恒牙相类似,在不发生意外的前提下,健康的口腔习惯、良好的口腔维护和定期完善的医疗护理能够保证其长期健康行使功能。但是,如果使用不当,也可能在极短的时间内发生种植牙的损坏甚至脱落。由此可见,片面武断的强调种植牙的长期使用寿命是极其不负责任的说法。

  综上所述,口腔种植技术是牙列缺损(失)的重要治疗手段之一,与传统的固定义齿和活动义齿修复相比,其美观、舒适、无需磨削邻牙、无需基托和卡环,具有明显优势,但仍存在一些问题。本文重点针对近年来口腔种植的一些不当宣传进行解读,去伪存真,还原事实真相,期望大家能够更加理性的看待种植牙,合理选择口腔修复方案。

原文地址:http://www.laihongchang.com 

本文是赖红昌医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-01-05 16:00

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