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医学科普

甲状腺结节怎么办?

发表者:梁哲浩 人已读

随着国人健康意识的提高,体检的增加,超声技术的进步,我国甲状腺结节的检出率与手术量均大幅攀升。作为患者,检出甲状腺结节怎么办?
一、什么是甲状腺结节?
甲状腺是人体的一个内分泌器官,甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块,说的通俗点,就是甲状腺内出现了异常的肿块,它可以是:甲状腺腺样结节,甲状腺感染炎症,囊肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤如甲状腺癌等。
二、甲状腺结节的人多吗?
甲状腺结节很常见,一般人群中通过触诊的检出率达3%~7%,高分辨率的超声检出率可高达20%~76%。其中5%~15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有显著差异,因此对甲状腺结节的处理首先要判断其性质,鉴别其良恶性。
三、如何鉴别甲状腺结节的性质,区分其良恶性?
(一)病史方面 
1.以下情况良性可能性大
①有桥本氏甲状腺炎
②甲状腺肿的家族史
③有甲亢或甲减的症状
④痛性结节或质地柔软的结节
2.以下情况恶性可能性大
①年轻(小于20岁)或老年(大于70岁),儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性。
②男性
③儿童或青春期颈部外照射史
④有甲状腺癌既往史
⑤近期有发声,呼吸或吞咽改变
⑥有甲状腺癌或Ⅱ型多发性内分泌肿瘤家族史
⑦甲状腺查体时触及坚硬形状不规则,活动度差的结节。
(二)辅助检查
1.甲状腺功能检查
所有甲状腺结节患者均应作甲状腺功能检查,如果TSH低下,提示结节可能分泌甲状腺激素,应进一步作甲状腺核素扫描,以确定结节为高功能性(比周围正常甲状腺组织摄取率高)、等功能性(和周围正常甲状腺组织摄取率相同)或无功能性结节(比周围正常甲状腺组织摄取率低)。TSH正常,行甲状腺超声检查。TSH升高,提示甲状腺功能减退,需进一步测定甲状腺自身抗体或细针穿刺活检。一般认为,甲状腺功能亢进者甲状腺结节发生甲状腺癌的机率少,甲状腺结节如明确有甲亢或亚临床甲亢常提示结节为良性。
2.超声检查
甲状腺超声检查可明确甲状腺结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况,以及TI-RADS分级。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大
①实性低回声结节
②结节血供丰富(TSH正常情况下)
③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如
④微小钙化,针尖样弥散分布或簇状的钙化
⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊,内部回声不均,内部出现钙化,皮髓质分界不清,淋巴门消失或囊性变等。
一般人很难看懂以上报告,但可根据超声的TI-RADS分级判断其良恶性。I级:阴性,超声显示腺体大小回声正常。无结节,也无囊肿、钙化。Ⅱ级:检查所见为良性,恶性肿瘤的风险为0%。III级:可能为良性,恶性肿瘤的风险为2%。IV级:恶性比例为5%~50%需结合临床进一步判断。V级:提示癌的可能性大,达95%,6级:细胞学检出癌症。确诊为癌!
3.什么时候需要进行穿刺活检
术前行细针穿刺活检(FNAB),有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。以下情况建议行FNAB:
①直径大于1cm的结节
②超声检查怀疑颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节
③儿童或青春期甲状腺结节
④直径小于1cm,但超声提示有恶性变征象,童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,伴降钙素水平异常升高等患者,可在超声引导下FNAB检查。
四、甲状腺结节的治疗措施
1.随访观察
对良性结节或结节性质无法确定者可随访观察。第一年每3~6月查一次彩超,若结节无变化,第二年开始6~12月复查一次彩超。随访中出现以下现象,建议手术治疗。出现局部压迫症状如气管或消化道压迫,结节生长过快,超声有恶性可能等。
2.酒精介入治疗
适于囊性结节,应注意排除囊肿未与血管相通,副作用有局部疼痛。
3.激光凝固治疗,射频消融治疗
适于良性结节,具有微创特点,但价格昂贵。
4.核素治疗
使用核素治疗,可使部分甲状腺结节缩小,副作用是甲减,一次性使用131I治疗,75%达到甲状腺功能正常,40%甲状腺结节缩小。
5.普外科手术治疗
甲状腺结节如出现以下情况:①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;③肿物位于胸骨后或纵隔内;④结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素;⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。应手术治疗。
腹腔镜甲状腺手术,因其良好的术后外观效果,可作为良性甲状腺结节的首选方法,手术径路包括胸骨上切迹径路,锁骨下径路,前胸壁径路,腋窝径路等。

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发表于:2016-05-28 03:00

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