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医学科普

反复口腔溃疡致失明? 真正的凶手是“白塞病”

发表者:何虹 人已读

近日,南京某28岁的女青年,因反复口腔溃疡3年导致失明的新闻被各大媒体转发传播。为什么两种看似不相关的病会联系在一起?当地专家称,这是“白塞氏病”,也称丝绸之路病。不是单纯的复发性口腔溃疡病。患者除了反复口腔溃疡,还应该伴有结膜炎、角膜炎或生殖器溃疡、皮肤病损等。浙江大学医学院附属口腔医院口腔黏膜科何虹

本报记者就此采访了浙江省中医院风湿免疫科主任医师宋欣伟、浙江大学附属口腔医院口腔黏膜科主任何虹博士。两家专家均表示白塞病往往病发为2-3种多发部位的病症结合,这种病根治较困难,关键在控制,所以及时诊治很重要。

反复口腔溃疡只是病情表现的一种

南京赵女士,三年前开始出现反复口腔溃疡,吃药但没有明显好转。后来,赵女士的眼睛也开始发红、发烫,再一次到医院检查为结膜炎,同样开药使用也没有得到好转,视力一天天下降,家人带着她四处求医,最后在医生建议下到某院风湿免疫科就诊。负责接诊的医生在仔细询问过病情后,结合所有病发症状,诊断为“丝绸之路病”。

“其实之所以叫丝绸之路病,是因为发病主要在中东地带,尤其以古代丝绸之路沿线较多,早在东汉时期名医张仲景就曾诊断过一种‘狐惑病’,其实就是丝绸之路病,”浙江省中医院风湿免疫科主任医师宋欣伟告诉记者,这种病病因不明,本质是血管炎,所以凡是有血管的地方都有可能侵犯,医学上通常称它为白塞病,大多数人听到这个病种都很陌生,但临床的患者却很多。

典型的丝绸之路病往往是三联症。这种病一般都有2-3种症状叠加。

浙江大学附属口腔医院口腔黏膜综合科主任医师何虹告诉记者,这种病一般都有2-3种多发部位的病症叠加。“口腔溃疡占丝绸之路病首发病症的70%-99%,最终是100%患者的必发症状,它的症状和发病规律与复发性阿弗他溃疡(我们通常所说的口腔溃疡)类似,二者的主要区别是白塞病通常还伴随其他病症表现”。

“区别丝绸之路病和其他病种的主要有几个标准,”宋欣伟补充谈道,首先,口腔溃疡时间超过一周,往往需要两周以上才好,痛得厉害,溃疡处很深,甚至到达肌肉组织,周围有红晕,而普通溃疡往往是一两周之内就会痊愈,且溃疡处不深。同样,如果是被诊断为结膜炎并持续时间长,医治不好,也要考虑是否有丝绸之路病。然后更重要的是,有无伴随其他病症,如皮肤损害、结膜炎、角膜炎或生殖器溃疡等等,典型的丝绸之路病往往是三联症。

“大多数患者还伴有皮肤损害,发生率仅次于口腔溃疡,约占65%。”何虹说,表现为结节性红斑、毛囊炎及针刺反应等等。临床上必要时可进行针刺反应去诊断白塞病的特征性表现。“皮肤消毒后,用无菌针头直接刺入,24—48小时候观察进针点,出现红疹并有化脓倾向者即为针刺反应阳性”。

何虹介绍,“常见的症状还有生殖器溃疡,这种表现的发生率约占患者的75%左右,另外,眼部发生病变的情况会出现较晚,在病程的第一年出现者约为15%,5年内出现的概率为85%。眼部病变可表现为眼球前段病变和后段病变,前段病变主要为结膜炎、角膜炎等,后段病变主要是视神经萎缩和眼球萎缩。40%可发展至失明。”

杭州也有这种病例

40岁王强(化名)是临安某公司员工,经常口腔溃疡,眼睛发炎,几年以来分别看了眼科和口腔科,吃药已经成了习惯,辗转到浙江省中医院风湿免疫科后,被确诊为“丝绸之路病”。

宋欣伟和何虹表示,病发致失明的还没有见过,不过像王强这样的来了是比较严重的,瞳孔已经被继发病毒拉成椭圆。“对于病情比较严重的患者,我们会综合全面地尽量处治”。采取中药和环磷西胺剂治疗,中药的好处是不用或少用激素,减少对人体的伤害”。

“另外建议反复口腔溃疡、眼睛发炎等临床症状者,应及时到医院的风湿免疫科检查,一项ANCN(检查自身免疫病的常用指标之一)或一项T细胞检查就可以确诊,这种病不能根治,只能控制,一旦侵害到全身,会造成不可逆转的后果,所以尽早控制也减少更多病毒的侵害。”

本文是何虹医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-12-20 21:59

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