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尹卫民

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医学科普

造口旁疝怎么办?

发表者:尹卫民 人已读

1、什么是造口旁疝?南京鼓楼医院普通外科尹卫民

在一些肠道和膀胱手术后,有时候医生需要在腹壁上做一个造口,来实现大便的临时性或者永久性改道。如果造口旁出现缺损,腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出,即形成了造口旁疝。它是造口术后的常见并发症,发生率在10%50%,有专家说可达80%以上。

最初的表现是造口处“鼓起来了”,逐渐隆起成为一个明显的包块,站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现或增大。肿块会渐增大,因疝囊扩张牵扯腹壁和造口,部分病人可出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良便秘等不适。早期平卧后可以回纳消失,严重时会出现严重的肠梗阻、嵌顿、瘘管形成、皮肤损害或坏死等并发症。

2、为什么会这样?

造口旁疝发生的最主要原因来自于造口本身。所谓造口即是在局部的腹壁人为做出一个孔洞(缺损),再将需要造口的肠管从此处拉出并固定于腹壁。而此处成为腹壁的薄弱处当人正常直立生活时,此处即受到持续的压力,加上造口肠管的持续蠕动对造口周围组织有很强的冲击力,时间久了就容易导致造口旁疝的发生。

造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础,如果患者合并咳嗽、排尿困难、腹水等使腹内压升高的因素时,则更易发生造口旁疝。此外,患者营养状况不良、术后造口位置的伤口感染以及手术时的不当操作也会增加造口旁疝的发生率。(同时,造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。)

3、有什么危害?

患者早期除了肿物外并无其他临床症状,但随着病程延长,造口旁疝会逐步变大,影响患者日常生活、增加造口护理的难度,破坏造口装置的密闭性,导致大便或尿液外漏刺激皮肤;此外,造口肠管在疝囊内迂曲以及疝内容物的反复突出和回缩造成的肠粘连,都会导致肠管内容物在疝囊内通过受阻,患者出现腹部不适、腹痛、腹胀等肠梗阻的临床表现,部分患者甚至会发生肠管嵌顿或绞窄坏死,威胁患者生命。巨大疝可影响穿衣和日常生活,甚至影响脊柱的稳定性。

4、怎么办?

手术是治愈造口旁疝的唯一手段。

造口旁疝属于一种比较特殊的切口疝,由于修补后必须保留造口,不能完全关闭腹壁的缺损,传统造口旁疝修补术后复发率也较高。因此,造口旁疝早期,突出肿块小,尚未明显影响日常生活、日常护理,可先予保守治疗。最主要的方法是使用专用腹带进行局部压迫,防止缺损进一步扩大和疝内容物的进一步突出;同时应治疗使腹内压增高的疾病。非手术治疗无法获得治愈效果,仅能达到延缓造口旁疝继续发展和避免嵌顿的作用。

对于造口旁疝缺损小、脱出内容物少、无不适症状、肿瘤晚期患者,可以采用非手术治疗。但如果患者出现下列情况,则应尽早考虑手术治疗:造口旁疝疝块较大者;疝脱出物回纳困难,有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险的;造口处肠袢脱垂,引起造口功能不良甚至造成肠梗阻者;严重影响患者的美观和生活质量,严重影响造口护理的。

5、怎么预防?

造口本身就具有造口旁疝的病理基础,通过一些措施我们只能在一定程度上降低造口旁疝的发生率。比如控制体重,治疗可能增加腹内压的疾病(如肺部感染、剧烈咳嗽等),加强营养支持改善病人身体状况,良好的围手术期准备,等等。对于外科手术医生而言,选择合适的造口位置,控制好造口的大小松紧,细致的操作也有助于降低造口旁疝的发生率。

作者简介:

尹卫民,主任医师,硕士研究生导师

南京鼓楼医院疝与腹壁外科(9C病区)

门诊时间:周一上午、周四上午

本文是尹卫民医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-01-20 12:02

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